济宁市职工长期护理保险政策解读

1、什么是长期护理保险？

长期护理保险,又称长期照护保险（以下简称长护保险）,是保障被保险人因年老、疾病、伤残等原因导致身体某些功能全部或部分丧失,生活无法自理,需长期入住养老、护理或医疗机构接受看护照料服务或在家中接受专人护理时产生的费用给予补偿的一种社会保险制度。实现了全市全覆盖。

2、哪些人能享受长期护理保险待遇？

正常享受职工基本医疗保险待遇的参保人员，因疾病、年老、伤残等原因造成生活不能自理，预期持续卧床3个月以上，病情基本稳定，按照《济宁市职工长期护理保险日常生活能力评定量表》评定得分低于60分，且符合相应疾病严重程度的，可申请享受长护保险待遇。

3、如何参保缴费？

享受城镇职工基本医疗保险待遇的参保职工全部纳入长护保险保障范围。长护保险基金由职工基本医疗保险统筹基金、财政补助、福彩公益金及个人缴费按不同比例筹资。目前，个人每年缴费30元，由经办机构直接从医保个人账户直接划拨，个人不再另行缴纳。

4、长护保险有哪些服务类型？

（1）医疗专护,指长护医疗机构设置医疗专护病房为参保人员长期提供24小时连续护理服务；

（2）机构护理,指长护护理机构为参保人员长期提供24小时连续护理服务；

（3）居家护理,指长护服务机构安排专人到参保人员家中或指定地点提供护理服务。

5、如何申请享受长护保险待遇？

参保人员可携带相关病历资料、社保卡或身份证向指定定点护理服务机构进行申请，并填写《济宁市职工长期护理保险待遇申请表》，定点护理服务机构在接到申请后3个工作日内安排专人进行现场评定，根据申请人员的日常生活能力及疾病严重程度确定不同的失能等级。并于评定结束后2个工作日内将评定意见告知申请人员，评定结论下达之日即为待遇开始享受之日。

6、不同失能等级可选择的服务类型有哪些？

不同失能等级,选择相应的服务类型：评定为轻度失能的,可申请居家护理服务；中度失能的,可申请居家护理服务或机构护理服务；重度失能的,可申请上述任意一种护理服务类型。

7、费用如何报销？

参保人员发生的符合规定的护理费用,长护保险基金支付不设起付线。一、二、三级长护医疗机构发生的医疗专护费用,长护基金支付比例分别为90％、85％、80％；长护护理机构、医养结合养老机构发生的机构护理费用支付比例为85％；各类定点长护机构发生的居家护理费用支付比例为90％,其余费用由个人负担。

8、享受长护保险待遇期间能否同时享受住院报销？

享受长护保险待遇的参保人员,不得同时享受医疗保险统筹基金支付的住院医疗待遇。确需门诊治疗的,可以按照规定通过门诊慢性病、门诊急诊、普通门诊统筹或个人账户等渠道解决。

9、长护保险基金不予支付情形有哪些？

（1）伙食费、床位费、接送费等费用；

（2）应由医疗保险、工伤保险、生育保险等其他社会保险或社会福利制度支付的费用；

（3）应当由公共卫生负担的费用；

（4）应由第三方支付的护理费用；

（5）已纳入残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理费用。

10、首批公布的市直职工长护保险定点护理机构有哪些？

（1）医疗专护定点机构（18家）

济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院、济宁市中医院、济宁市第二人民医院、山东省医学科学院第三附属医院、济宁市中西医结合医院、济宁市任城区人民医院、济宁骨伤医院、济宁市市直机关医院、济宁老年血管病医院、济宁交通医院、济宁鲁抗医院、山推医院、济宁鲁塑医院、山东省济宁樱花医院、济宁众合医院、济宁同济医院、济宁任城瑞康医院。

（2）机构护理定点机构（23家）

济宁市第二人民医院、济宁市中医院、山东省医学科学院第三附属医院、济宁市中西医结合医院、济宁市任城区人民医院、济宁市市直机关医院、兖矿集团有限公司总医院济东院区、济宁高新区黄屯街道卫生院、济宁骨伤医院、济宁交通医院、济宁鲁抗医院、山推医院、济宁鲁塑医院、山东省济宁樱花医院、济宁老年血管病医院、济宁众合医院、济宁同济医院、济宁任城瑞康医院、济宁任城济安医院、济宁任城恒康医院、任城区南苑街道社区卫生服务中心、济宁任城同仁老年护理院、济宁凤凰怡康老年护理院。

（3）居家护理定点机构（29家）

济宁市中医院、济宁市中西医结合医院、济宁市任城区妇幼保健院、济宁市市直机关医院、兖矿集团有限公司总医院济东院区、济宁高新区黄屯街道卫生院、济宁骨伤医院、济宁交通医院、济宁鲁抗医院、山推医院、济宁如意医院、济宁民生医院、济宁鲁塑医院、山东省济宁樱花医院、济宁老年血管病医院、济宁众合医院、济宁同济医院、任城永康医院、济宁任城恒康医院、济宁东方中西医结合医院、济宁任城济安医院、济宁任城瑞康医院、济宁老年人保健医院、济宁脉管炎医院、任城区南苑街道社区卫生服务中心、济宁同仁眼科医院、济宁任城同仁老年护理院、济宁凤凰怡康老年护理院、任城赵志新内科诊所。